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头痛分类有了国际新标准

收藏发布更新日期:2009-09-22 点击:

背 景
WHO提出,偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆均已成为最严重的慢性功能障碍性疾病。偏头痛的患病率在欧美国家为1500~2000/10万人,发病率为10%~15%;在中国,患病率为732.1/10万人,发病率为0.06%。中国偏头痛患病率如此之低,似乎是值得庆幸的事。但解放军总医院神经内科于生元教授指出,在一些医院尤其是基层医院病历中常有“神经血管性头痛”、“神经性头痛”等在国际头痛分类标准中根本不存在的头痛类型。北京协和医院神经科李舜伟教授说,由于许多医师对头痛分类仍然沿用不规范的用语,致使许多病例无法纳入统计。按照神经科医师在临床上接诊的情况,我国的头痛患病人数绝不会与欧美有如此大的差距。
国际头痛学会头痛分类委员会于1988年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。2004年1月在第一版《头痛疾病的国际分类》使用了15年后,国际头痛分类委员会发布了历经3年半时间修订的第二版《头痛疾病的国际分类》。
为了使我国临床医师在头痛诊断和治疗上与国际接轨,为了让国内相关的科研成果被国外同行认可,为了让广大医务人员了解新的《头痛疾患的国际分类》(以下简称《头痛分类》),近日,北京神经病学学术沙龙邀请解放军总医院神经内科于生元教授就该《头痛分类》进行部分解读。
《头痛分类》的特点
1.采用逐级分类法,将所有头痛分为14类,每类又分亚型和衍生形式。如偏头痛为头痛的一大类,偏头痛类下分无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征、视网膜性偏头痛、偏头痛的并发症、很可能的偏头痛6个亚型,有先兆偏头痛亚型下又有6个衍生形式。
2.在确定诊断标准时,头痛分类委员会充分依据临床症状、患者群体的随访研究、流行病学研究、治疗结果、遗传学、神经影像学和病理生理学等方面的证据。在新证据的基础上对原分类中的诊断标准进行了相当细致、重要的修改。如把慢性偏头痛作为一个新的诊断,适用于那些符合偏头痛诊断标准,且没有滥用药物、每月发病在15天或15天以上的患者。
3.新增了许多内容,如在大类中新增“归因于精神疾病的头痛”,目的在于鼓励医师们进行有关精神疾病与头痛之间关系的研究。偏头痛类中新增“很可能的偏头痛”亚型等。
解读《头痛疾病的国际分类》
1.此《头痛分类》共分三大部分14类。第一部分为原发性头痛:有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。
第二部分为继发性头痛:有归因于头和(或)颈部外伤的头痛,归因于颅或颈部血管疾病的头痛,归因于非血管性颅内疾病的头痛,归因于某些物质或某些物质戒断的头痛,归因于感染的头痛,归因于代谢疾病的头痛,归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛,归因于精神疾患的头痛。
第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛:有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛,其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。
2.在偏头痛类中,先兆性偏头痛亚型中新增了“无偏头痛典型先兆的头痛”和“散发的偏瘫性偏头痛”两个衍生型。
3.眼肌麻痹型偏头痛放入颅神经痛和与中枢疾病有关的面痛中。其诊断标准为
A.至少2次发作满足B。
B.偏头痛样头痛发作同时或4日内发生第3、第4和(或)第6脑神经中一条或多条轻瘫。
C.适当的检查排除眼窝和后颅窝组织损伤。
4.先兆性偏头痛诊断标准改为:
A.至少2次发作符合B。
B.偏头痛先兆符合6种衍生形式所有先兆中的一条。
C.不归因于其他疾患。
5.有偏头痛典型先兆的头痛诊断标准中,强调了没有运动障碍。
A.至少2次发作符合标准B~D。
B.先兆至少包括以下一条,但没有运动障碍:
①完全可以恢复的视觉症状,包括阳性症状(如点状色斑或线形闪光幻觉)和(或)阴性症状(如视野缺损);

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