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分娩镇痛

收藏发布更新日期:2009-06-12 点击:
一、关于疼痛:

1、 疼痛的概念

因为每一个人的痛阈不同,因此对疼痛的感觉也不一样,疼痛是没有定级的,只有用时段区分法。

2、 分娩阵痛:

由于宫缩引起分娩阵痛,阵痛导致产妇过渡通气和耗氧量增加低氧血症、低碳酸血症胎儿低氧血症、酸中毒。

二、分娩镇痛:

1、 分娩过程:(分三个产程)

第一产程:规则宫缩到宫口开全。初产妇约为8-12小时;经产妇稍短。此产程疼痛来自内脏、下腹部。

第二产程:宫口开全到胎儿娩出,时间不能超过2小时。此产程疼痛主要来自会阴部。

第三产程:胎儿娩出到胎盘娩出,时间不超过30分钟。

2、 国内现有的分娩镇痛方法

1)音乐疗法:是一种精神安慰法,在海南岛农垦医院曾用过。

2)针刺镇痛法:使用进口无痛分娩仪,但效果不好。

3)药物镇痛法:使用安定、度冷丁镇痛。

4)麻醉镇痛法:硬膜外麻醉后留置导管单次注药、pca泵止痛效果最好。

3、 pcea在分娩镇痛中的应用(详细可参阅刘吉平主任关于分娩镇痛的文章)

1)产妇进入规律性宫缩(宫口开张2cm左右),进行常规的硬膜外穿刺,腰2-3或腰3-4间隙,向头置管3cm。

2)穿刺成功后给常规首剂推注混合液8-10ml,(也可使用pca连续4次)配方为0。125%布比卡因 0。0016%芬酞尼共60ml。比率:3-4ml/小时,pca每次2ml,锁定30分钟,也可在疼痛比较剧烈时连续二次pca。

3)进入第二产程见到胎头时,将产床头端提升30。,再给一次首剂量8ml。目的是把药集中在会阴部,使缝合时无疼痛。

4、 pcea用于无痛分娩的优点

1)不会干扰产程,而且产妇可以进食,保持体力;

2)促进宫口扩张;第一产程缩短,宫颈扩张率增大。

3)不会造成产后出血量大;

4)剖腹产率不变或稍低;

5)分娩镇痛失败后,可更换药袋,加大麻醉用药量,即可行剖腹产术,不需要进行硬膜外穿刺。

5、 pcea用于分娩镇痛可能出现的问题

1)硬膜外腔出血。当导管回抽出血时,应停止进行镇痛。

2)如产妇已使用电子泵后,导管进入血管,无镇痛效果。(当导管进入血管,危害性也不会太大,因为用药量较小)

6、 关于使用麻醉镇痛法后的追踪

1)新生儿apgar’s评分无区别,无统计学意义。

2)由保健科负责追踪儿童智力并没有影响,神经行为评分无区别。

三、 提问:

1、 使用光达电子泵作分娩镇痛,如何加首次量?

1)开机关机4次,共输入8ml药液;

2)从药袋抽药直接推入;

3)不宜过早第二次首次量,可延迟加药,甚至到胎儿娩出后,才给第二次首剂量。(胎儿娩出后,助产士要花时间护理婴儿后,才缝合会阴)

2、 如果出现导管出血,应如何处理?

1)暂停使用,拔出1cm硬膜外导管,回抽无血,继续使用分娩镇痛。

2)改变穿刺位置,用腰3-4。

刘主任还强调分娩镇痛一定要用硬膜外麻。用吸入氧化亚氮的方法。缺点是废气不能排出,而且需要特殊的吸入设备。

另外,传统单次推药方式会造成镇痛效益的缺陷,出现等待镇痛时期。所以使用pca泵用于分娩镇痛有它独特的好处。

使用pca泵用于分娩镇痛一定要产科医生配合,教导助产士留心观察产程进展情况。若指导产妇用力不当,会导致第二产程延长,胎儿宫内窘迫;相反,胎儿娩出过快(少于30分钟),也会造成新生儿窒息。

3、 分娩镇痛有何禁忌症?

1)不能使用硬膜外麻醉的禁忌症;

2)脐带脱垂的产妇;

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